Cáncer Pancreatico

EPIDEMIOLOGIA:

Su mayor incidencia es en países industrializados, sin embargo los Maoríes en Nueva Zelandia y los Afro-americanos en el condado Alameda en California tienen la más alta incidencia ( 12 a 16 en 100,000 ), la mayoría de los casos son pacientes arriba de 60 años, con predominio en hombres que en mujeres.
FACTORES PREDISPONENTES:

Dietas altas en carne, grasa, azucares simples. Existe mas incidencia en fumadores, trabajadores expuestos petroquímicos, refinamiento de aceite, coca, gas, benzidine, betanaftilamina, DDT.

SINTOMATOLOGIA:

Generalmente es un tumor silente con poca sintomatología en sus fases iniciales, pueden presentarse datos inespecíficos como: perdida de peso, hiperglicemia, diabetes de aparecimiento en pacientes ancianos, pancreatitis inexplicable, dolor epigástrico o en la espalda baja. En los casos mas avanzados se presenta Ictericia y masa abdominal.

DIAGNOSTICO:

USG, TAC Pancreática, ERCP mas biopsia o citología del jugo pancreático, Biopsia dirigida por USG o tomografía. Elevación del antigeno CA 19-9 sugiere presencia de neoplasia pancreatica.Estudios preoperatorios para determinar resecabilidad son la portografia tomografica a evaluar invasión vascular y la tomografía abdominal que evalúa invasión a otros órganos o presencia de metástasis hepáticas.

ESTADIFICACION


Tis Carcinoma in situ
T1 Limitado al páncreas, menor de 2 cms.
T2 Mayor de 2 cms
T3 Tumor que se extiende al duodeno, conducto biliar, tejido
peri pancreático ( grasa peripancreatica, mesenterio, epiplón
mayor y menor)
T4 Invasión a estomago, colon, bazo y estructuras vasculares
NX Invasión a ganglios no ha sido determinada
NO Ganglios negativos
N1 Ganglios positivos
N1a una sola cadena linfática
N2b invasión a mas de una cadena linfática
MX No se ha determinado si hay metástasis
MO No hay metástasis
M1 Metástasis a distancia
La evaluación histológica debe tener un mínimo de 10 ganglios

TRATAMIENTO:

Uno de los puntos más importantes es determinar que tumor es factible de ser resecado quirúrgicamente; los datos que indican no reseccion deberían de obtenerse de la TAC preoperatoria (Ausencia de enfermedad extrapancreatica, confluencia porto-mesentérica libre, tronco celiaco o arteria mesentérica superior libre tumor). Los casos que inicialmente se consideran irresecables deben recibir Quimio-Radioterapia preoperatoria ser re- estadificados con el objetivo de convertirlos en resecables. En los estadios iniciales el tratamiento inicial es quirúrgico el cual consiste en Pancreatoduodenectomia.

PRONOSTICO :

la sobrevida global para el adenocarcinoma ductal pancreático es del 5% a cinco anos después de una reseccion exitosa.