Cáncer Gastrico

EPIDEMIOLOGIA:

Carcinoma del tracto digestivo más frecuente en Guatemala. Alta incidencia en Islandia, Japón, Korea, Rusia, China, Chile, Costa Rica, Colombia. La edad más frecuente es después de los 50 años, pero a partir de los 35 años se presentan algunos casos.
FACTORES PREDISPONENTES:

Gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, Helicobacter pylori, pólipos adenomatosos, gastrectomía parcial, enfermedad de Menetrier, reflujo biliar.
LOCALIZACIÓN E HISTOLOGIA:

La mayoría de casos se localizan en la región antral. El adenocarcinoma es el tipo mas frecuente. La clasificación mas utilizada es la de LAUREN que lo divide en INTESTINAL ( bien diferenciado) DIFUSO( indiferenciado).
SINTOMATOLOGÍA:

Cualquier sintomatología péptica en el grupo etario de riesgo debe de considerarse sospechosa de cáncer gástrico ya que no existen síntomas y signos específicos en fase temprana. En fase avanzada se puede encontrar los signos clásicos de masa epigástrica, ganglio de Virchow, signo de Blumer, nódulo umbilical, ascitis, tumor de Krukenberg, ganglio de Irish.
DIAGNOSTICO:

La endoscopia y biopsia es la piedra angular del diagnostico temprano; la SGD da información en los casos de tumores avanzados que ocasionan distorsión de la cámara gástrica. Para estatificación preoperatoria y determinación de resecabilidad es necesario realizar USG hepático, TAC y en los lugares donde esta disponible USG Endoscopio.
ESTADIFICACION:

En base a TNM

T-- Tumor primario

T1 Limitado a mucosa o submucosa
T2 Invade muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetra serosa
T4 Invasión a estructuras vecinas

Nota: invasión a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epiplón mayor y menor es considerado T2.Perforación visceral es considerado T3.

N-- Ganglios regionales

NO no-invasión
N1 Invasión de 1 a 6 ganglios
N2 Invasión entre 7 a 15 ganglios
N3 Mas de 15 ganglios positivos

Nota: el examen histológico debe de tener 15 o más ganglios

M-- Metástasis

MO no metástasis
M1 Invasión a distancia

ESTADIOS
Sobrevida a 5 años

IA T1N0M0 88%
IB T1N1MO 80%
T2NOM0
II T1N2M0 55%
T2N1M0
T3NOMO
IIIA T2N2MO 30%
T3N1MO
T4N0M0
IIIB T3N2M0 9%
T4N1MO
T4N2MO
IV M1

El drenaje linfático del estomago es dividido en cuatro grupos designados así:
N1/ grupo perigastrico
N2/ grupo de la irrigación arterial gástrica
N3/ grupo mesentérico
N4/ grupo para-aórtico
Grupo N1:
1. pericardial derecho
2. pericardial izquierdo
3. curvatura menor
4. curvatura mayor
5. suprapilorico
6. infrapilorico Grupo N2
7. Arteria gástrica izquierda
8. a hepática común
9. Tronco celiaco
10. hilio esplénico
11. a. Esplénica Grupo N3
12. ligamento colecistoduodenal
13. retropancreatico
14. arteria mesentérica Grupo N4
14. Arteria cólica media
15. Para-aórticos
Clasificación histológica de Lauren

Difuso: Pobremente diferenciado
Intestinal: bien diferenciado

BORMANN CLASIFICACION MACROSCOPICA

I POLIPOIDE
II ULCERADO
III ULCERADO INFILTRATIVO
IV LINITIS PLASTICA
V INCLASIFICALE

CLASIFICACION CANCER TEMPRANO

I protuyente
II Superficial
a. Elevado
b. plano
c. deprimido
III. Excavado
TRATAMIENTO:

El único método efectivo para ofrecer un buen control y una probable curación en cáncer gástrico es el tratamiento quirúrgico el cual involucra la RESECCION GASTRICA y la LINFADENECTOMIA. La reseccion gástrica depende de la localización del tumor, en los casos dístales se realizara una Gastrectomía subtotal mas reconstrucción ( Billroth II) o Gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux en tumores del fondo o cardias. Los estudios Japoneses han demostrado el beneficio de la Linfadenectomia extendida (D2) rutinaria en cáncer gástrico en mejorar la sobrevida de los pacientes independiente del estadio al momento del diagnostico. En Guatemala el único hospital donde se realiza linfadenectomia extendida rutinariamente es en la Primera Cirugía de Adultos del Departamento de Cirugía del Hospital General San Juan de Dios. La quimioterapia y la radioterapia no han demostrado tener tanta utilidad como en otros canceres; puede utilizarse en casos seleccionados o como parte de protocolos de investigación.

PRONOSTICO :

La supervivencia a cinco años en estadio I es del 89 % mientras en estadio III es menor del 10%.