Cáncer de Esofago

Epidemiología :

Mas frecuente en hombres que mujeres. Mayor incidencia en China, Irán, Transkei(Sur-África), Chile. Frecuencia mayor a partir de la sexta década de la vida.
Factores predisponentes:

Dietas monocereales, tabaco, alcohol, exposición a radiación, asbestos, metales pesados; esófago de Barrett, Acalasia, divertículo epifrenico y cricofaringeo; quemaduras por lejia, sindrome de Paterson - kelly( Plummer-Vinson), tilosis.
Localización y Patología:

En el tercio superior y medio el carcinoma Escamoso es el mas frecuente, en tercio inferior Adenocarcinoma.
Sintomatología :

En fase temprana no existen síntomas específicos, cualquier paciente en la edad y grupo de riesgo que presente sintomatología péptica debe despertar la sospecha de esta neoplasia. En fase mas avanzadas la DISFAGIA es la principal manifestación siendo de inicio a sólidos y evolucionando a líquidos.
Diagnostico:

La Endoscopia es la única forma de hacer el diagnostico temprano, La Esofagografia con Bario da información del grado y nivel de obstrucción de la luz esofágica. En zonas endémicas la utilización de citología realizada por balón trans-esofágico a obtenido buenos resultados. Estudios que son necesarios para determinar el grado de invasión del tumor en la pared esofágica son la TAC, Broncoscopia, USG endoscopico; y USG Hepático para descartar metástasis hepáticas.
Estatificación :

Clasificación en base a TNM:
Tumor primario:

Tis Carcinoma in situ
T1 Invasión a lamina propia o submucosa
T2 Invasión a muscularis propia
T3 Invasión a adventicia
T4 Invasión extraesofagica
Invasión linfática:

Nx Afección no puede ser determinada
N0 Ganglios negativos
N1 Ganglios regionales positivos
Invasión a distancia:
En esófago distal:

M0 No metástasis
M1a Metástasis a ganglios del tronco celiaco
M1b a distancia

En esófago superior toráxico:

M1a Ganglios cervicales positivos
M1b a distancia

En esófago toráxico medio

M1a no aplicable
M1b a distancia

ESTADIOS

0 TisN0M0

I T1N0M0

IIA T2N0M0
T3N0M0

IIB T1N1M0
T2N1MO

III T3N1M0
T4N0 o N1M0

IV M1
IVa M1a
IVb M1b

El drenaje linfático del esófago se divide en 13 grupos ganglionares
designados así:
100 cervicales laterales
101 paraesofagicos cervicales
102 cervicales profundos
103 retrofaringeos
104 supraclaviculares
105 paraesofagicos tórax superior
106 paratraqueales toráxicos
107 de la bifurcación
108 paraesofagicos mesiales
109 hilio pulmonar
110 paraesofagicos inferiores
111 nódulos supradiafragmaticos
112 mediastinales posteriores
DIVISIÓN ONCOLÓGICA DEL ESOFAGO
CERVICAL :

 Unión faringoesofagica (borde inferior del cartílago cricoides) al botón supraesternal.

SUPERIOR TORÁXICO:

botón supraesternal a la bifurcación de la traquea

MEDIO TORÁXICO:

de la bifurcación a un punto intermedio a la unión gastroesofagica

INFERIOR TORÁXICO:

Desde el punto medio hasta la unión gastroesofagica
TRATAMIENTO :

Depende del nivel del carcinoma; en el tercio cervical la RADIOTERAPIA da una buena paliación y un buen control del carcinoma escamoso. En el tercio medio y distal son mejor abordados por tratamiento quirúrgico en el cual se realiza la ESOFAGECTOMIA y substitución por estomago o colon. Algunos casos seleccionados de tumores en estadio III, se beneficiaran de recibir quimio-radioterapia preoperatoria para poder convertirlos en resecables. En algunos pacientes solo se podrá ferulizar el esófago o colocar sondas para alimentación tipo yeyunostomia o gastrostomia.

PRONOSTICO:

Depende del estadio TNM, se estima una sobrevida del 40 al 20 % a cinco años en estadios I Y II.